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Jurisprudência


TJDF 198 - 1044901-07016155920178070020

Ementa
APELAÇÃO CÍVEL. PLANO DE SAÚDE. NEGATIVA DE COBERTURA DE TRATAMENTO. SITUAÇÃO DE URGÊNCIA. APLICAÇÃO INTRAOCULAR DA MEDICAÇÃO LUCENTIS. PRESERVAÇÃO DA ACUIDADE VISUAL RESIDUAL. ATO ILÍCITO. DANO MORAL CONFIGURADO. RECURSO CONHECIDO E DESPROVIDO. 1.                 A contratação de plano de saúde pressupõe que o serviço será autorizado e devidamente custeado no momento da ocorrência do infortúnio, já que, para isso, o consumidor paga religiosamente a contraprestação. 2.                 Em se tratando de situação de emergência ou urgência, o art. 35-C da Lei 9.656/98 determina que o plano de saúde providencie o pronto atendimento do segurado, sob pena de frustrar a própria finalidade do serviço contratado. 3.                 Havendo a previsão de cobertura para determinada doença ou diagnóstico, não se pode negar a utilização dos meios necessários para seu tratamento. Nesse último caso, cabe ao médico assistente eleger o melhor procedimento, segundo o quadro clínico e as peculiaridades do caso concreto, razão pela qual o Plano de Saúde não pode intervir na escolha do tratamento ou procedimento, sob a discussão do qual seria o mais adequado. Precedentes. 4.                 Na hipótese dos autos, restou caracterizado o dano moral pela recusa injustificada na cobertura do medicamento, em razão do agravamento da situação do paciente e superveniente perda da acuidade visual, aumentando o estado psicológico de aflição e angústia. 5.                 Considerada a situação específica do caso concreto e as condições econômicas das partes, o montante fixado na sentença (R$ 6.000,00) não se mostrou exorbitante ou excessiva, de modo a exigir sua revisão em sede recursal. 6.                 RECURSO CONHECIDO E DESPROVIDO.

Data do Julgamento : 08/09/2017
Data da Publicação : 18/09/2017
Órgão Julgador : 4ª Turma Cível
Relator(a) : LUÍS GUSTAVO B. DE OLIVEIRA
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