TJDF APC - 963724-20150710276694APC
CONSUMIDOR. CONTRATO. PLANO DE SAÚDE. ILEGITIMIDADE ATIVA. NÃO CONFIGURADO. PROCEDIMENTO CIRÚRGICO. CARÁTER URGENTE. RECUSA INDEVIDA DE COBERTURA. DANOS MORAIS. CARACTERIZAÇÃO. QUANTUM INDENIZATÓRIO. 1. Aos contratos de plano de saúde aplica-se o verbete de súmula nº 469 do Colendo Superior Tribunal de Justiça (STJ), incidindo, na hipótese, o Código de Defesa do Consumidor. 2. A operadora de plano de saúde e a estipulante respondem solidariamente perante o consumidor, conforme determina o artigo 34 da Lei nº 8.078/90. 3. Em caso de urgência, é obrigatória a cobertura do atendimento, independente de prazo de carência estabelecido, gerando a sua recusa danos morais indenizáveis. 4. A competência para definir qual é o tratamento adequado para o paciente é do médico que o assiste, não cabendo à seguradora substituir a atribuição, razão pela qual a recusa do plano de saúde em autorizar procedimentos indicados pelo médico responsável pelo tratamento do paciente também configura ato ilícito e gera danos morais indenizáveis. 5. O valor fixado a título de danos morais deve estar apto para coibir a reiteração da prática do ato ilícito pela operadora do plano de saúde e para compensar o sofrimento suportado pela autora em decorrência da recusa em autorizar o procedimento requerido pelo médico que a assiste. 6. Negou-se provimento ao recurso.
Ementa
CONSUMIDOR. CONTRATO. PLANO DE SAÚDE. ILEGITIMIDADE ATIVA. NÃO CONFIGURADO. PROCEDIMENTO CIRÚRGICO. CARÁTER URGENTE. RECUSA INDEVIDA DE COBERTURA. DANOS MORAIS. CARACTERIZAÇÃO. QUANTUM INDENIZATÓRIO. 1. Aos contratos de plano de saúde aplica-se o verbete de súmula nº 469 do Colendo Superior Tribunal de Justiça (STJ), incidindo, na hipótese, o Código de Defesa do Consumidor. 2. A operadora de plano de saúde e a estipulante respondem solidariamente perante o consumidor, conforme determina o artigo 34 da Lei nº 8.078/90. 3. Em caso de urgência, é obrigatória a cobertura do atendimento, independente de prazo de carência estabelecido, gerando a sua recusa danos morais indenizáveis. 4. A competência para definir qual é o tratamento adequado para o paciente é do médico que o assiste, não cabendo à seguradora substituir a atribuição, razão pela qual a recusa do plano de saúde em autorizar procedimentos indicados pelo médico responsável pelo tratamento do paciente também configura ato ilícito e gera danos morais indenizáveis. 5. O valor fixado a título de danos morais deve estar apto para coibir a reiteração da prática do ato ilícito pela operadora do plano de saúde e para compensar o sofrimento suportado pela autora em decorrência da recusa em autorizar o procedimento requerido pelo médico que a assiste. 6. Negou-se provimento ao recurso.
Data do Julgamento
:
31/08/2016
Data da Publicação
:
05/09/2016
Órgão Julgador
:
7ª TURMA CÍVEL
Relator(a)
:
LEILA ARLANCH
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